" 　　正常排卵周期的建立需下丘腦—垂體—卵巢軸功能正常。其中任何一個部位功能障礙都可能導致不排卵，因而引起無月經、月經稀發、功血等，導致不孕。

    　　【無排卵癥的原因】

    　　1.下丘腦障礙 分功能性和器質性兩類。前者包括特發性間腦性無月經，心因性無月經，功能性高催乳素血癥，神經性厭食癥;後者包括間腦部腫瘤，腦炎後，頭部外傷後。

    　　2.垂體功能障礙 垂體腺瘤，席漢綜合征，結核或梅毒肉芽腫。

    　　3.卵巢功能障礙 包括卵巢原發性閉經和繼發性閉經。前者包括特納癥候群等。後者包括卵巢早衰，卵巢的器質性損害，如放射線照射後功能喪失，腫瘤、炎癥所致之破壞。

    　　【無排卵癥的癥狀】

    　　1、閉經(無月經)。

    　　2、月經周期不規則。

    　　3、月經稀少(月經次數減少)。

    　　4、肥胖。

    　　5、嚴重體重下降。

    　　6、溢乳(乳房泌乳)。

    　　7、多毛癥(身體和臉部有不正常或過量的毛發生長)。

    　　【診斷】

    　　1.LH、FSH值測定 卵泡期血中FSH正常值是5.2—14.4mU/ml，LH正常值是1.8～7.4 mU/ml。FSH、LH值過低提示丘腦—垂體功能障礙。兩者都高提示卵巢功能障礙。LH高值、FSH正常時高度懷疑多囊卵巢。

    　　2.催乳素(PRL)測定 血中卵泡期PRL正常值為25ug/ml以下，超過此限可診斷高催乳素血癥。

    　　3.治療診斷法 應用孕激素試驗或雌、孕激素聯合試驗可鑒別閉經為第一度或第二度。兩者的治療方針和預後不同。首先給閉經患者孕激素(註射黃體酮或口服安宮黃體酮)，如有撤退性出血稱為第一度閉經。如無撤退性出血，再行雌、孕激素序貫療法(如人工周期療法)，如有撤退性出血稱為第二度閉經。 如經2～3個周期人工周期療法仍無撤退出血可診斷為子宮性閉經。

    　　促排卵過程利用了一個月經周期中一批卵子都具有發育潛能的特點，給予足夠支持所有卵泡發育的促卵泡生長素，打破它們的競爭，促使一批卵子發育成熟，避免這些卵子由於得不到足夠的卵泡生長素而雕亡，所以促排卵過程就是一個廢物利用的過程，而不是消耗今後數月甚至一年內將發育的卵子。

    　　作用

    　　各種促排卵藥的作用如下：

    　　(1)克羅米芬：從月經第5天開始，口服克羅米芬50～150mg/日，連服5天，可能在停藥後5～11天排卵。如雌激素水平低，可先用小劑量雌激素，己烯雌酚0.125～0.25mg/日， 連服20天，應用1～3個周期，以增加丘腦下部——垂體—— 卵巢系統的敏感性，然後用克羅米芬促排卵，能提高療效。如宮頸粘液量少且粘稠，在服完克羅米芬後，加用己烯雌酚0.125～0.25mg/日，連服7天。

    　　(2)雌孕激素人工周期：對一般月經失調而有一定雌激素水平者，可序貫應用雌孕激素作人工周期治療3月，停藥後可能出現排卵。

    　　(3)人絨毛膜促性腺激素(HCG)：HCG具有促黃體激素的作用，於卵泡發育近成熟時給藥可促排卵。

    　　(4)黃體生成素釋放激素(LH-RH)：適用於丘腦下部分泌不足的無排卵者。應用微泵脈沖式靜脈註射，脈沖間隔90～120分鐘，小劑量1～5μg/脈沖，大劑量10～20μg/脈沖，用藥17～20天 ，或從月經周期第5天開始，每日肌註50μg，連續7～10天。

    　　(5)溴隱亭：適用於無排卵伴有高泌乳素血癥者。

    　　檢查

    　　1、子宮內膜檢查：當女性子宮內膜受卵巢雌、孕激素影響，月經中期會出現明顯的中期性變化，而經前5-7天分泌是屬於晚期變化。例如，在月經前或來月經12小時內進行子宮內膜檢查，這就是屬於增殖期改變，即無排卵。

    　　2、血性激素檢查：月經中期血中性激素水平不同，血清性激素水平是否正常是要考慮抽血的具體時間，觀察是否有排卵。排卵期是否出現LH峰和E2峰;來月經前7天，觀察孕激素、雌激素水平，P>5ng/ml即有排卵;月經第9天檢測，若是FSH、LH<15U/ml、E2<100pg/ml，即卵泡發育不良。

    　　3、超聲卵泡監測：通過超聲檢查，可以分辨2-4mm的卵泡，從月經周期第9天開始，一般1-3天左右觀察1次，連續觀察可以看到卵泡逐漸長大，向卵巢遷移，第9-12天確定優勢卵泡。

    　　4、基礎體溫：無排卵基礎體溫是屬於單相的，有排卵基礎體溫是雙相的。一般情況下，基礎體溫大多數都是在排卵後2-3天上升，少數基礎體溫在排卵日時會上升，升高幅度>0.3度。

    　　5、陰道脫落細胞：陰道上1/3上皮細胞對性激素敏感，月經周期中會出現周期性變化。例如，在月經後半期檢測陰道脫落細胞主要是雌激素角化細胞居多，無周期性變化，即表示無排卵。

    　　6、B超卵泡監測：B超卵泡的監測一定要在非月經期進行檢查，一定要先根據日期推算法推算出大致的排卵期，然後在進行檢查。

    　　7、內分泌檢查：在排卵之後正常是在月經來潮的前一周抽血化驗孕酮，有升高說明有排卵。

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